食管贲门癌 说说贲门癌
【食管贲门癌 说说贲门癌】一、贲门癌的历史和现状西沃特研究小组认为，心脏区域的肿瘤有其自身的特点。如果肿瘤中心或超过66%的肿瘤组织位于食管胃结合部上方1cm以上，则为远端食管腺癌，分类为I型；如果肿瘤中心或肿块位于食管胃结合部上方1cm内，远端2cm内，则为食管胃结合部腺癌，ⅱ型；如果肿瘤中心或66%以上的肿瘤组织位于距食管胃结合部2厘米以上的位置，这种类型的腺癌为食管胃结合部腺癌，ⅲ型。1998年，国际胃癌协会和国际食管疾病协会将贲门癌定义为肿瘤中心位于食管和胃交界处、贲门近端/远端5 cm以内的腺癌。2000年，这个分类略有变化。肿瘤中心位于贲门近端或远端5厘米内，贲门被定义为食管胃结合部的腺癌。包括ⅰ型腺癌，可从上方浸润食管胃结合部；ⅱ型，起源于食管胃结合部；ⅲ型腺癌或心下胃癌，自下而上浸润食管胃结合部。它在解剖学、生理学和病理学上有自己的特点。5年生存率明显低于胃窦癌，预后差。主要病理类型为腺癌，少数为高度恶性的腺性角化癌和粘液癌，少数为食管胃交界部以上的鳞状细胞癌。贲门癌是常见的恶性肿瘤之一，其病理形态学、生物学行为和手术方法已被广泛研究。近年来，随着细胞生物学、分子生物学和生物工程技术的快速发展，特别是免疫组织化学技术的广泛应用，贲门癌的研究得到了进一步发展。本文对贲门癌的病理形态学和生物学行为进行总结和探讨，了解这些分子变化与贲门癌生物学行为的关系，从而进一步指导临床早期诊断和治疗措施的选择，提高患者生存率，达到根治贲门癌的最终目的。2.贲门癌的病理形态学1。早期贲门癌的病理特征早期贲门癌是指仅伴有粘膜或粘膜下层的癌，不考虑淋巴结转移。1.1早期贲门癌的一般类型目前国内多采用日本内镜学会1962年提出的分类方案，将早期贲门癌分为以下三种类型:(1)凹陷型:病变区粘膜凹陷糜烂，偶见浅表溃疡形成，与正常组织无明显分界。(2)隆起型:病变区粘膜呈稍不规则隆起，表面粗糙颗粒状，不易触及，偶有结节状或息肉状突起。(3)扁平型:除粘膜略粗糙外，肉眼通常无异常，切面病变厚度与正常粘膜相近。病变的性质和位置只能在显微镜下确认。1.2早期贲门癌病理组织学类型早期贲门癌属于浅表癌，是指癌浸润停止在粘膜下层的粘膜癌。早期贲门癌根据癌组织的浸润深度可分为粘膜癌和粘膜下癌。粘膜癌是指局限于固有层的癌浸润，也称为粘膜内癌(原位癌)；粘膜下层癌是指浸润到粘膜下层的癌。2.进展期贲门癌的病理特点(进展期贲门癌)2.1进展期贲门癌的宏观类型2.1.1国际分类国际上广泛应用的鲍曼(1926)提出的分类方法将贲门癌分为四种类型:(1)局限性溃疡型肿瘤溃疡深，边缘隆起，肿瘤局限，周围无明显浸润，切面清晰。(2)隆起性肿瘤主要生长到胃腔内，形成高度凸起的肿瘤，体积较大，呈菜花状、黄褐色结节状。表面有不同深度的溃疡，切面边界清晰。(3)浸润性溃疡瘤浸润心管，形成深部溃疡。周围黏膜呈放射状收缩，切面边界不清。(4)弥漫浸润性癌在胃壁浸润性生长，浸润部位壁增厚变硬，皱缩壁消失，粘膜变平，有时伴有浅表溃疡。如果累及整个胃，就会形成所谓的囊性胃。2.1.2国内分类目前国内晚期贲门癌有三种类型:(1)侵袭性贲门癌:体积小，多跨结，表面只有浅表糜烂或浅表溃疡。在切面上，肿瘤主要浸润在肌层外，食管和胃壁变得均匀增厚。(2)菜花型贲门癌:主要生长于胃腔内，形成大肿块，凸度高。切面上，肿癌多在肌层，纵切面边缘更明显。这种类型的贲门癌多位于食管和胃交界处以下，少数跨在交界处。(3)溃疡型贲门癌:形成大面积溃疡，多位于交界处以下。2.2晚期贲门癌的组织学类型与早期贲门癌不同。癌症组织已经侵入肌肉层、浆膜层或胃壁浆膜外，无论癌症的大小或转移如何，都被称为晚期贲门癌。目前对于贲门癌没有专门的组织学分类，都是参考胃癌的分类。根据WHO胃癌组织学分类，目前国内广泛采用这种分类。每种类型的主要特征如下:(1)管状腺癌(分化型腺癌):癌细胞构成明显的不同大小和形状的管腔。有的管腔很小，称为腺泡腺癌。这类腺癌也属于高分化腺癌，癌细胞分化良好，呈柱状或立方状，排列有序，极性明显。管状腺癌中，有的高分化，有的低分化，所以有高分化管状腺癌和中分化管状腺癌。(2)乳头状腺癌:癌细胞形成不规则腔，癌细胞形成的分支乳头突入腔内。分支乳头有纤维轴，但有时是假乳头，即无纤维轴的乳头。癌细胞呈柱状或低柱状，细胞核增大，畸形。细胞保持一定极性，属于高分化腺癌。有时夹杂管状腺癌影像，称为乳头状管状腺癌。(3)粘液腺癌:这种类型的腺癌也形成腺腔，其特点是癌细胞能分泌大量粘液并在腺腔内积聚，因此腺腔常被扩张或挤压，浸润间质形成粘液湖。大多数癌细胞是柱状的，由于细胞质中产生大量粘液，染色浅，呈嗜碱性。癌细胞碎片经常脱落到腺腔或粘液湖中。有时，由于表面张力，单个脱落的癌细胞变成球形或印戒状。这种类型的胃癌含有大量粘液，在大体标本上呈半透明的果冻状，因此也称为“粘液癌”或“粘液癌”。(4)印戒细胞癌或粘液细胞癌:该类型胃癌的细胞多为弥散浸润，无明显癌巢形成。癌细胞能产生大量粘液，但不分泌到细胞外，所以癌细胞呈球形，细胞核被挤向细胞一侧，癌细胞呈环状。(5)低分化腺癌:腺癌(实体癌)，腺管结构不明显或几乎没有腺管样结构，结构变异较大，包括胃髓样癌、硬癌等。(6)未分化癌:不形成腺体结构的实体癌，癌细胞小，细胞核大，染色致密，有丝分裂像多，构成不同程度的斑块或条索。(7)罕见胃癌类型:包括胃腺癌、鳞状细胞癌、肝样腺癌、壁细胞腺癌、绒毛膜癌和类癌等。[6].①鳞状细胞癌:分化程度不同的鳞状细胞癌，必须被胃粘膜包围。在大多数胃鳞状细胞癌中可以发现少量腺癌。②腺鳞癌:指一个癌中同时存在腺癌和鳞状细胞癌，两种成分的量几乎相等。若腺癌仅含少量鳞状化生，应诊断为腺棘瘤。③类癌:为神经内分泌肿瘤。癌样细胞由相互连接的条或带组成，有时排列成菊花状或腺状结构。癌样细胞为圆形、椭圆形或柱状，大小相同。细胞核呈圆形空泡状，偶有奇怪的细胞核出现，通常无有丝分裂，胞浆内常含嗜酸性颗粒。间质组织是少量富含血管的纤维组织，一般无坏死和炎性细胞浸润。④壁细胞癌:一般呈实性生长，胞浆丰富，有大量嗜酸性颗粒，苏木精-磷钨酸盐和固蓝染色阳性；免疫组化癌细胞壁细胞抗体阳性，有助于诊断。⑤肝样腺癌:具有腺样和肝细胞样分化特征的肿瘤细胞，混合，可产生大量甲胎蛋白，免疫组化AFP阳性。它们通常呈结节状或块状。⑥绒毛膜癌:形态与子宫绒毛膜癌相似；少数病例常伴有腺癌。免疫组织化学显示绒毛膜促性腺激素阳性。3.贲门癌的超微结构研究[7]目前，贲门癌的超微结构多指胃癌。除上述组织病理学类型外，利用电镜结合免疫组化染色或he染色，根据其组织发生和分泌粘液的分类，进一步将胃腺癌分为胃癌、肠癌和壁腺癌。肝细胞分化特征明显的恶性肿瘤称为胃肝样腺癌。在不同的胃癌中，如腺癌、粘液腺癌、未分化癌，具有神经内分泌细胞分化表型的细胞是混合的，即肿瘤细胞具有双向分化的特点，一般保留了具有腺样分化成分的肿瘤(如恶性度高)的生物学特性，但能产生5-HT，甚至胃泌素、降钙素等激素，称为复合癌。
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