黄石不孕不育来东方第四届东方妇产科学论坛内分泌分论坛精彩集锦( 二 ) 教授

文立:保护女性生育能力

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上海常征医院的文立教授就女性生育力保护这一热门话题发表了精彩的演讲。随着全球生育率呈现明显下降趋势，人类生育率正面临空的危机前水平。不孕不育已成为继癌症、心脑血管疾病之后的第三大疾病。影响生育的因素包括生理因素、病理因素、社会因素和环境因素。生理因素中最重要的年龄因素，37.5岁，是一个重要的节点。超过这个年龄就意味着错过了最佳生育率的黄金时期。在病理因素的描述中，强调恶性肿瘤患者有明显的年轻化趋势，生育力保存需求增加。发表在《新英格兰杂志》上的保留生育力的适应症已成为临床应用的共识。保存女性生育能力的主要方法包括辅助药物、辅助生殖和妇科手术，以及现代生物技术。李教授详细介绍了各种方法的机理、优缺点。其中胚胎冷冻复苏率高，适合已婚女性。它是目前最成熟、最稳定的生育力保存方法，但涉及多种法律和伦理问题。我国在这一领域的法律、法规和规章还存在不足和缺陷，需要进一步完善。卵母细胞冷冻可以避免胚胎冷冻带来的立法和伦理限制，提供生育保险，为建立卵库奠定技术基础。然而，卵子冷冻能否保证足够的安全性，尤其是对新生儿的长期评估，仍需进一步研究。强调卵巢组织冷冻的年龄上限为35岁。目前，全卵巢冷冻移植具有挑战性，因此采用卵巢皮质组织冷冻。最后，文立教授简要介绍了该领域的一些相关临床和科研成果。
李杰明:甲状腺疾病和怀孕

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复旦大学附属华山医院李一鸣教授作了题为“甲状腺疾病与妊娠”的讲座。李教授指出，妊娠期亚临床甲减对后代智力影响明显，自身免疫性甲状腺疾病是导致甲减的主要原因；甲亢对母亲和胎儿的影响较为明显，但其发病率低于甲减，临床上容易被鉴别。李教授首先介绍了妊娠期母儿甲状腺功能的生理变化，建议孕前常规筛查甲状腺疾病高危人群，以TSH、游离和抗体为主要评价指标。其次，详细介绍了孕前TSH的筛查、诊断和管理流程，孕前甲减的治疗原则，妊娠期临床/亚临床甲减的治疗目标以及LT4的剂量调整方案。
在妊娠合并甲状腺功能亢进的诊断和治疗中，妊娠期促甲状腺激素减少的筛查提示妊娠期甲状腺毒症是可能的。轻度甲亢对母亲和胎儿相对安全，但中重度甲亢会对母亲和胎儿都有不良影响。在妊娠期间，有必要明确甲亢的常见病因，以便制定个体化治疗方案。常用的药物有丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。李教授详细讲解了两种药物对胎儿可能产生的影响及选择依据，并介绍了产后哺乳期间的注意事项，以及甲亢的产后随访和评估。
王文君:兴趣点指南解读

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复旦大学附属妇产科医院王文君教授为我们详细解读了POI指南。首先介绍了POI的概念和临床特点。POI是40岁前卵巢功能减退的女性，主要表现为月经异常、促性腺激素水平升高、雌激素水平波动下降。这对POI的早期发现、早期诊断和早期治疗具有重要意义。POI的病因多种多样，包括染色体和基因缺陷、医源性因素、自身免疫性卵巢损伤、不健康的生活方式和特发性POI。POI的诊断标准是根据患者的年龄、月经方式的变化和血清学水平，诊断前需要鉴别诊断。POI的管理包括心理和生活干预和遗传咨询。家族史调查和基因检测可以为后续治疗提供指导和建议。POI的治疗包括激素替代治疗和非激素治疗。王教授详细讲解了激素补充的适应症、禁忌症和个体化治疗方案，强调了年度评估和随访以及长期综合管理。作为一位在中西医结合领域颇有建树的专家，王文君教授强调了中医治疗本病的优势，并通过几则成功的医案系统地告诉了我们唤醒卵巢的治疗机理。