【中西合璧】针刺对非痴呆型血管性认知功能障碍的影响：一项随机对照研究( 二 )
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表3 两组患者MoCA测试分数的变化 EA ， 电针；SA ， 假电针；MoCA ， 蒙特利尔认知评估
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图3 随着时间的推移 ， 组间MoCA分数的差异 。如表4所示 ， 试验期间所有随机分配患者的MSE、MBI和SDS差异 。在第8周和第16周时 ， EA组的MMSE评分明显高于SA组 。在第32周 ， 与SA组相比 ， EA组在统计学上未观察到显著差异 。电针组MBI和SDS的配对t检验表明 ， 在8周针刺干预前后 ， 这些得分没有显著差异 。与SA组相比 ， EA组治疗后MBI评分以及治疗后SDS评分均无显著降低 。
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表4 EA ， 电针；SA ， 假电针；MMSE ， 简易精神状态检查；MBI ， 改良巴塞尔指数；SDS ， 抑郁自评量表 。?秩和检验 讨论本试验证明 ， 在为期8周的干预期内 ， 电针可有效改善VCIND患者的认知功能 ， 但有效性随着时间的推移而减弱 。因此 ， EA可被推荐为短期内治疗VCIND患者的一种具有潜在前景的新疗法 ， 但其长期疗效需要进一步研究 。针刺可能通过多个方面影响血管性痴呆的进程：保护大脑神经元免受氧化应激、凋亡和神经炎症的影响 ， 调节葡萄糖代谢和调节神经递质 。改善突触可塑性和血管功能可能是另一种可能的机制 。此外 ， 使用功能磁共振成像（fMRI）进行的研究表明 ， 针刺可以增加颞叶和前额叶的活动 ， 这与认知功能密切相关 。结论与假针刺相比 ， 接受电针治疗的VCIND患者在治疗8周后具有更高的认知功能 。需要进一步研究以明确这种干预的长期疗效和作用机制 。中西合璧述评
目前 ， 针刺治疗VCIND的确切机制尚不清楚 。由于认知障碍的过程复杂及其修复难度大 ， 该研究中 ， 电针治疗VCIND患者的疗效持续时间相对较短 ， 需要更长的周期来对抗疾病 。8周的短干预期可能是疗效维持时间短的另一个原因 。电针可以暂时预防或延缓认知障碍的进展 。如果没有其他更有效的措施 ， EA治疗产生更强效果的时间可能比疾病发展的时间要慢 。
在该研究中 ， 使用了两种工具来评估患者的认知功能 ， MoCA和MMSE 。研究表明 ， MoCA量表具有更高的灵敏度 ， 没有上限效应；因此 ， 它在筛查轻度认知损害患者时更为可靠 。然而 ， MMSE量表弥补了MoCA量表在筛查过程中特异性和阳性预测价值的不足 。故选择这两个量表可以弥补另一个量表的不足 。
该研究存在一些局限性：治疗疗程和穴位是根据作者治疗认知障碍的临床经验和以前的研究结果确定的；穴位的选择虽然简单有效 ， 但是没有考虑中医的辨证施治 。测试参与者需要很长时间 ， 老年患者在试验开始时很难合作 。在未来的研究中 ， 可以进行其他客观测量 ， 如功能磁共振成像或脑电图 ， 以检测大脑的变化从而进一步探讨针刺治疗VCIND的机理 。
该研究关注针刺保护患者的认知功能和提高生活质量 ， 而认知功能受损或障碍是围手术期麻醉医师和外科医师共同面对的临床难题 ， 针刺作为祖国传统医学的非药物疗法 ， 如能通过探索、优化针刺方案用于围手术期治疗来预防术后认知功能障碍 ， 则具有巨大的社会和经济受益 。
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