(趾)甲主要的功能是防御机械性损伤,保护指(趾)
尖部神经的损害,增加指(趾)动作的协调性.
2 嵌甲症的病因
嵌甲症,绝大多数发生于足拇趾,尤其以足拇趾
的外侧为多见,约为内侧的3倍〔1〕.亦有部分患者
同足拇趾双侧嵌甲或双拇趾双侧嵌甲.一般认为,
嵌甲症的发生与下述因素有关:
211 修甲过短过深
这是最常见的病因,甲侧缘没有剪齐而又剪得
过短过深,则侧缘趾甲可以像"硬刺"似地插向甲沟
软组织.有的病例是在足浴后起病.
212 穿鞋过紧
多见于女性患者,穿着跟高头尖的鞋子,挤压趾
甲侧缘向甲沟软组织内生长,并摩擦甲及甲褶而造
成软组织肿胀加重嵌甲.
213 外伤
踢伤或被他人踩伤后致甲板的撕裂,引起甲板
侧缘更接近甲沟软组织而形成嵌甲,以青年学生多
见.
214 其他因素
先天性局部畸形,如拇趾的明显外翻,甲营养不
良,厚甲症或与甲真菌病等有关.也有人经拍照认
为,趾甲的曲度和轴向与嵌甲有关.嵌甲症与职业
也有一定关系,多见于站立工作的服务性职业等.
3 嵌甲症的分型,分期,并发症
311 分型
31111 根据程度分型:嵌甲症根据表现,有人将其
分为轻度,中度,重度3种类型〔2〕.轻度:嵌入的趾
甲刺伤甲沟软组织,出现轻度水肿,轻压痛;中度:甲
沟形成坚韧的白膜样物,疼痛剧烈,呈现炎症反应,
红肿明显,无化脓及肉芽;重度:化脓伴或不伴肉芽
增生.
31112 根据Frost分型〔3〕:(1)趾甲正常,但甲刺或
甲沟长入周围组织;(2)趾甲一侧或两侧的边缘内翻
生长,压迫甲内组织;(3)趾甲正常,但甲唇肥大阻塞
甲沟.
312 分期
Heifitz将其分为3期,即Ⅰ期(炎症期),Ⅱ期
(脓肿期),Ⅲ期(肉芽肿期).但临床较多病例因肉
芽引起脓肿引流不畅,反过来肉芽增生更明显.肉
芽与脓肿并存,难以分期,难以真正指导临床.
313 并发症
嵌甲症可伴发甲沟炎,趾甲周围炎,甲旁肉芽
肿,还能引起慢性骨髓炎,真菌感染等.因此,对于
病程较长或肿痛较剧的病例,则建议行X线检查,
以排除趾甲的慢性骨髓炎.此外,单纯拔甲术后
5 %可引起甲营养不良〔4〕.
4 治疗
411 非手术治疗及传统医药治疗
对于炎症较轻,病程短的病例,可予以碘酊搽抹
消毒或酒精湿敷,或外扑银粉散,芙蓉膏包扎;已化
脓者,可服用解毒清热汤,局部用化毒散软膏.亦可
采用升丹包扎.但多未能取得满意的疗效.
412 手术治疗
41211 单纯的甲板部分或全部切除:手术简单快
捷,短期疗效较满意,但此术复发率可达73 %〔5〕.
有的病例行4次以上,拔甲仍未能治愈,且愈嵌愈
深,还出现严重的甲变形和营养不良.后来人们发
现,甲缘组织内聚是造成嵌甲复发的重要原因.部
分拔甲术现多为联合手术或复杂手术的基础而运
用.
41212 病甲部分或全部拔除+甲缘软组织处理:针
对甲缘内聚,袁元杏〔6〕等采用病甲部分+病变甲缘
组织切除术和拔甲术+局部皮肤整缩术,效果明显
优于单纯拔甲术,复发率分别是8 %和2117 %.
41213 重点处理甲床的手术: Ceilley曾提出,嵌甲
症的发生与甲床有关,并指出必须要切除甲床〔7〕.
趾甲的生长依托于甲床,特别是甲床的生发基质,趾
甲的生长与延长,与甲床具有整体性.病理检查显
示,嵌甲症患者甲沟处还出现甲床向甲襞上皮的移
行中断,炎性肉芽过度充填及局灶性瘢痕形成等表
现.尤其是单纯拔甲术后由于侧方应力作用于甲
缘,甲床失去甲板的支撑和定型,而使甲床的弧度明
显加大.因此,只有切除过度生长,向趾腹侧反折的
甲床,恢复甲床与甲襞上皮的正常连续性,才可能根
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