脑梗死作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段 ， 坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别 。 多见于45～70岁中老年人 。 发病较急 ， 多无前驱症状 ， 局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰 ， 并且多表现完全性卒中 ， 意识清楚或轻度意识障碍 ， 颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死 ， 可发生严重脑水肿 ， 颅内压增高 ， 甚至脑疝和昏迷 ， 少见痫性发作；椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷 ， 个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示梗死再发或继发出血等 。
病因
临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等 。 前者是由于动脉狭窄 ， 管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致 。 后者则是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起 ， 例如某些心脏病心腔内血栓脱落的栓子 。
临床表现
1.主要临床症状
脑梗死的临床症状复杂 ， 它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关 ， 轻者可以完全没有症状 ， 即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕 ， 即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪 ， 甚至可以急性昏迷 ， 死亡 ， 如病变影响大脑皮质 ， 在脑血管病急性期可表现为癫痫发作 ， 以病后1天内发生率最高 ， 而以癫痫为首发的脑血管病则少见 。 常见的症状有：
（1）主观症状 头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷 。
（2）脑神经症状 双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹 ， 如饮水呛咳和吞咽困难 。
（3）躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等 。
2.脑梗死部位临床分类
（1）腔隙性梗死 脑梗死的梗死面积小于1.5厘米 ， 表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力 ， 少数有饮水呛咳 ， 吞咽困难；也可有偏瘫、偏身感觉减退 ， 部分患者没有定位体征 。
（2）中等面积梗死 以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见 。 表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒 ， 偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等 。
（3）大面积梗死 患者起病急骤 ， 表现危重 ， 可以有偏盲偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等 。
脑梗塞是怎么回事？ 各种原因导致的颅内及颈部大动脉粥样硬化 。 脑梗死各个病因分型方法标准不同 ， 但均将大动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞作为脑梗死最主要的三种病因 。
基本病因
大动脉粥样硬化
大动脉粥样硬化导致脑梗死的机制主要包括血栓形成、动脉栓塞、载体动脉病变堵塞穿支动脉及低灌注 。
心源性栓塞
心源性栓塞主要病因包括心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心脏黏液瘤等 。
小动脉闭塞
主要为高血压引起的脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化性病变及纤维素样坏死等 。
少部分由糖尿病引起的微血管病变引起 。
小穿支动脉粥样硬化、血管炎及遗传性疾病等也可导致小穿支动脉闭塞 。
脑分水岭梗死主要病因为边缘带小动脉缺血 ， 常见于各种原因引起的休克、麻醉药过量、降压药使用不当、心脏手术合并低血压及严重脱水等 。
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