一、什么是肺部小结节
事实上肺部结节是非常多见的肺部病变 ， 又称为钱币样病变或球形病变 ， 定义为肺内的、圆形或类圆形的、密度增高的病灶 ， 周围被含气肺组织包绕 ， 直径小于或等于3厘米 ， 其中直径小于2厘米为小结节 ， 通常把直径5-9毫米的称之为微小结节 ， 直径小于4毫米为粟粒结节 。 肺检查时偶然发现 。 肺部小结节患者通常没有明显不适症状 ， 无阳性体征 ， 在体检或其他疾病检查时偶然发现 。
二、肺部小结节是不是等于肺癌
回答是：绝非如此 。 从医学角度讲肺部小结节的病因复杂 ， 简单分为两类：恶性肺结节和良性肺结节 。 恶性结节中最常见的是肺癌 ， 良性肺结节多见于肺结核、错构瘤、纤维瘤、炎性假瘤等 。 大量研究证实 ， 肺部结节的大小与良恶性相关 ， 直径3厘米的肺部结节中 ， 恶性率高达90%；而在小于2厘米的肺部小结节中 ， 肺癌占50%以上 。 直径小于5毫米的结节肺癌极其少见；而8毫米以下结构钙化边界清晰孤立的肺小结节基本都是良性的 。
三、如何才能明确肺部的小结节是不是恶性
肺部小结节的鉴别诊断难度较大 ， 容易误诊和漏诊 。 其实医生诊断肺部小结节的过程就好比警察破案 ， 虽然X线胸片尤其是CT片子上肺部良恶性结节各有其影像学特点 ， 但影像学的缺陷是存在“同影异病”和“异影同病”的现象 ， 无论是X线胸片、CT或正电子发射计算机断层显像(PET-CT）检查的影像学诊断结果都只能作为“肺癌嫌疑” 。 肺癌诊断如同罪犯判刑讲究证据确凿 ， 只有病理找到癌细胞才是诊断的金标准 。
因此 ， 医生会根据患者的具体情况、结节的大小和部位 ， 选择不同的检查手段采集标本来明确诊断 ， 这些检查手段包括痰找癌细胞、CT定位下经皮肺穿刺、纤维支气管镜和胸腔镜等 。 如果由于各种原因无法获得病理标本 ， 临床常采用排除法 ， 通过症状体征、实验室检查结果及诊断性抗感染治疗等方法排除结核球、炎性假瘤等其他常见疾病 。
CT的断层成像模式、高分辨力及强大的图像后处理功能 ， 是迄今发现和诊断肺部小结节的最佳无创方法之一 。 而低剂量CT筛查可作为发现早期肺癌的可靠手段 ， 因为早期肺癌可表现为10毫米以下的磨玻璃病灶（原位癌或癌前病变） ， 这是常规X线胸片甚至PET-CT检查都难以发现的 。
四、发现了肺部小结节应该怎么办
一旦发现肺部小结节要引起高度重视 ， 既不能麻痹大意痛失治疗的最佳时机 ， 也不必过度紧张病急乱投医 ， 听信外行人不负责任的建义 ， 以致延误病情 。 一旦发现肺部小结节 ， 应及时到相关医院呼吸专科就诊 ， 因为肺部疾病的鉴别诊断是呼吸内科医生的基本功 ， 他们丰富的临床经验可以减少误诊和漏诊 。
患者就诊时请注意带好所有的检查资料尤其是既往的影像学片子 ， 即可减少重复检查也可避免患者徒劳往返 ， 有时候一张几年前的老片子可以帮助医生迅速做出正确判断 。
肺部小结节往往不能一次诊断 ， 需要患者配合定期随访 ， 观察肺部小结节的大小、形态和密度的动态变化 ， 根据良恶性结节倍增时间的差异判断病变的性质 。 所谓倍增时间是指结节直径增加26% ， 体积增长一倍所需要的时间 。 一般小腺癌需要4~8个月 ， 磨玻璃样肺癌可以长达800多天 ， 良性结节大于500天 ， 炎症小于30天 。
肺部小结节并不等于肺癌 ， 特别是小于1厘米的肺部小结节 ， 一半以上是良性病灶 ， 切忌操之过急 ， 尽可能通过各种检查排除良性感染性病变 ， 以防过度治疗 。 1~2厘米的结节需审慎鉴别良恶性 。 如果抗炎治疗无效 ， 随访过程中逐渐增大不能排除恶性的可能 ， 要高度重视 ， 必要时果断手术治疗 。
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