A、B型萎缩性胃炎各自特点是什么 ， 应如何鉴别?
根据萎缩性胃炎发生的部位结合免疫学改变 ， 包括自身免疫试验和血清胃泌素测定 ， Strick land将萎缩性胃炎分为A、B两型 。
A型萎缩性胃炎系自身免疫性疾病 ， 自体抗体阳性 。 由于自身免疫性损伤发生在壁细胞 ， 故病变以胃体部较重 ， 胃体腺被破坏而萎缩 ， 故胃泌酸功能明显降低或无酸 ， 并因此而引起血清胃泌素水平增高 ， 最后可发展成胃萎缩 。 食物中VitB12可与壁细胞分泌的内因子(I F)结合成内因子维生素B12复合物 ， 它有助于Vit B12的吸收 。 在A型萎缩性胃炎患者血清中均可发现内因子抗体(IFA) ， 主要为IgG,有结合型和阻断型之分 。 结合型IFA可与内因子或内因子维生素B12复合物结合 ， 而阻断型IFA阻断内因子与维生素B12结合 ， 从而影响维生素B12的吸收 。 A型患者常伴恶性贫血(16%) ， 而其中60%的恶性贫血有阻断型IFA 。 我国萎缩性胃炎主要见于胃窦部 ， 发生于胃体者少 ， 这与我国很少有恶性贫血相符合 。
B型萎缩性胃炎并非免疫性疾病 ， 自身抗体呈阴性 。 其发病与十二指肠液返流或其他化学、物理损伤有关 ， 胃窦部粘膜较胃体部粘膜通透性更强(H+逆弥散的能力胃窦部强于胃底部20倍) 。 由于胃窦的粘膜屏障作用比其他部位小 ， 加以易受十二指肠液及其内容物返流的影响 ， 故胃窦部最易受累 。 胃体部病变轻 ， 故胃泌酸功能一般正常 。 胃窦部病变损害了幽门腺中的G细胞 ， 胃泌素分泌减少 ， 故一般血清胃泌素水平低下 。 萎缩性胃炎的癌变以B型为主 ， 其癌变过程可长达10多年或更久 。
慢性萎缩性胃炎的临床表现有哪些?
慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性 ， 而且与病变程度并不完全一致 。 临床上 ， 有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状 。 但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷 ， 尤以食后为甚 ， 食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状 。 严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩 ， 少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血 。 其中A型萎缩性胃炎并发恶性贫血在我国少见 。 本病无特异体征 ， 上腹部可有轻度压痛 。
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萎缩性胃炎可用药物治疗 ， 并应定期检查 ， 以防癌变 。
【处方】
1．所食食品要新鲜并富于营养 ， 保证有足够的蛋白质、维生素及铁质摄入 。 按时进食 ， 不暴饮暴食 ， 不吃过冷或过热的食物 ， 不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等 。
2．节制饮酒 ， 不吸烟 ， 以避免尼古丁对胃粘膜的损害；避免长期服用消炎止痛药 ， 如阿斯匹林及皮质激素类药物等 ， 以减少胃粘膜损害 。
3．定期检查 ， 必要时作胃镜检查 。
4．遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查 。
怎样治疗慢性萎缩性胃炎?
(1)一般治疗：慢性萎缩性胃炎患者 ， 不论其病因如何 ， 均应戒烟忌酒 ， 避免使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、红霉素等 ， 饮食宜规律 ， 避免过热、过咸和辛辣食物 ， 积极治疗慢 性口、鼻、咽部感染病灶 。
(2)弱酸治疗：经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋 ， 每次1～2匙 ， 一天3次；或10%稀盐酸0 5～1 0ml,饭前或饭时服 ， 同时服用胃蛋白酶合剂 ， 每次10ml ， 1天3次；亦可选用多酶片(DPP)或胰酶片治疗 ， 以改善消化不良症状 。
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