三论“证”根据以上望闻问切的结果辨别疾病属于何证 。
再论“治”,根据四诊八纲辩证,选择合理的治法 。
寒以热治,热以寒治;寒热错杂,寒药热药并用,气虚温之,血虚濡之 。 阴虚润之 。 血瘀之证当细分辨之 。 并非化淤只用活血祛瘀药 。 活血化瘀药能清除体内淤浊物,改善微循环,增强人体抵抗力,减少疲劳 。 淤血和痰饮往往同时存在,痰瘀胶结杂病丛生 。 血热则壅阻不行,血寒则泣而不行,血少则瑟缩而不行,阴虚则涩而不行 。 因此活血之法,并非只用活血化瘀药 。 正确懂得用法是热者寒之,寒者热之,血少补之,阴虚濡之,气虚温之 。 因寒而瘀,应用当归、黄芪、桂枝、细辛、红花、麻黄、荆芥、生姜、干姜、炮姜、良姜、荜拨等药 。 因热而瘀,应用丹皮、赤芍、丹参、络石藤、等药 。 阴血不足之血瘀,应用当归、麦冬、生地、沙参、玉竹、黄精、枸杞等药 。 另如桃仁、苏木等平性药物无论寒热均可用之 。 另外白花蛇祛风、通络、止痉,无论寒热夹风者尤宜,不但可祛络中淤血,通脉效果堪嘉 。
治疗中的用药原则是“有是证则用是药,用是药则得其效” 。 久病用大方,方中药味多,涉及多个脏腑用药 。 新病小病用小方,药味少 。
怎样学把脉 诊脉-部位和方法 (一)诊脉部位 诊脉部位历来有多种 。 《素问·三部九候论》记有三部九候诊法;《灵枢·终始》提出人迎寸口诊法;《素问·五脏别论》提出“独取寸口”诊法;汉·张仲景在《伤寒杂病论》中提出寸口趺阳或太溪脉的诊法 。 现在切脉沿用的寸口部位始见《内经》,《难经》对此有较详细的论述,到晋代·王叔和编著的《脉经》,对脉诊的理论作了较完整的整理 。 迄今脉诊仍是中医临床诊病不可缺少的方法之一 。 现在切脉部位使用最多的是寸口脉法 。 (二)诊脉方法 医生诊脉的指法十分重要,正确运用指法可以获取比较丰富的脉象信息 。 诊脉指法要领概括为三指平齐、中指定关,食指定寸,无名指定尺,以指目按脉脊,指法有举、按、寻、总按、单诊等 。 三指平齐是指诊脉者的手指指端要平齐,手指略呈弓形,与受诊者体表约呈45°左右为宜,这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处 。 指目即指尖和指腹交界棱起之处,与指甲二角连线之间的部位,形如人目,是手指触觉较灵敏的部位 。 指目便于推移,以寻找脉动应指最佳的部位,并可调节适当的指力 。 指尖的感觉虽灵敏,但因有指甲,不宜垂直加压 。 指腹的肌肉较丰厚,用指腹切脉有时会受医者自身手指动脉搏动的干扰,容易产生错觉 。 所以诊脉时三指平按或垂直下指都是不合适的 。 常用指法介绍于下: 1.举法 是指医生用较轻的指力,按在寸口脉搏动的部位,以体察脉搏部位的方法 。 亦称“轻取”或“浮取” 。 2.按法 是指医生用较重的指力,甚至按到筋骨体察脉象的方法 。 此法又称“重取”或“沉取” 。 医生手指用力适中,按至肌肉以体察脉象的方法称为“中取” 。 3.寻法 寻是指切脉时指力从轻到重,或从重到轻,左右推寻,调节最适当指力的方法 。 在寸口三部细细寻找脉动最明显的部位,统称寻法,以捕获最丰富的脉象信息 。 4.总按 即用三指同时用力诊脉的方法 。 从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等 。 总按时一般指力均匀,但亦有三指用力不一致的情况 。 5.单诊 用一个手指诊察一部脉象的方法 。 主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征,此外,儿童切脉时往往一指定三关 。 .
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