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伤口怎么处理，如何处理表面伤口( 四 )

小知识



开放性损伤不论平时或战时都较多见 ， 因伤口多有污染 ， 如处理不及时或不当 ， 易发生感染 ， 影响愈合和功能恢复 ， 严重者可造成残废甚至危及伤员的生命 。

一般暴力所致的开放性损伤其病变可分为三区 ， 第一区为表面或中心部直接接触区 ， 可有异物存留和组织坏死 。 第二区为周围区域 ， 各层组织损伤可引起坏死 ， 如不切除 ， 易引起感染 。 第三区为外周组织震荡反应 ， 有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低 ， 如不发生感染 ， 可以恢复正常 ， 如发生感染 ， 则使反应加重 。 由火器伤所致的伤道由内而外也可分为三区 ， 原发伤道区系直接损伤 ， 有失活组织、异物、血块及渗出 。 紧靠伤道外周为挫伤区 ， 组织可发生部分或全部坏死 。 再外为震荡区 ， 可有血循环障碍、水肿、渗出、阏血等改变 。

开放性损伤的处理 ， 目的在于改善修复条件 ， 促使及早愈合 。 根据伤情 ， 分别处理清洁、污染、感染伤口以及战伤 。

一、清洁伤口

此指未被细胞沾染的伤口 ， 包括无菌手术切口 ， 一般经对合缝合 ， 可达一期愈合 。

二、污染伤口　此为沾染细菌但未发展成感染的伤口 。 污染伤口的处理主要是清创术 。

（一）清创术的目的　在伤口未发生感染前 ， 清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血 ， 将污染伤口转变为清洁伤口 ， 预防感染 ， 争取伤口达一期愈合 。

（二）清创术的时机　一般应争取在伤后6～ 8小时以内进行清创 。 但在头面部损伤 ， 切割伤 ， 清创时间可延至8～12小时 。

（三）术前准备　包括①对伤员全身和局部作全面检查以及必要的辅助检查 ， 以明确诊断和对伤情作出准确估计 ， 订出初步处理方案 。 ②对有休克或重要脏器伤的伤员 ， 应优先处理休克和脏器损伤 ， 待伤情稳定后尽早行清创术 。 ③早期使用有效广谱抗菌素 ， 对未作破伤风预防注射者 ， 给肌肉注射破伤风抗毒素1500～3000国际单位 。 ④对伤情严重复杂的清创术 ， 要配备足够的全血 ， 准备术中使用 。 ⑤选用适当的麻醉 。 ⑥对四肢损伤的清创可在充气止血带下进行 ， 使手术野清晰便于辨认解剖关系 ， 减少出血 ， 在完成清创和彻底止血后 ， 在修复组织时即可停用止血带 。

（四）清创术的步骤与方法

1．皮肤清洗和伤口冲洗　先用无菌纱布覆盖伤口 。 剃去伤口周围毛发 。 如有油污 ， 可先用汽油或乙醚擦去 。 再用肥皂水刷洗皮肤 ， 冲洗干净后擦干 。 取去覆盖伤口的纱布 ， 先用肥皂水（加双氧水）反复多次蘸洗伤口 ， 后用生理盐水冲洗创面及伤道 ， 清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织 。 经上述处理后 ， 用碘酒、酒精按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾 ， 术者换手套准备进行伤口扩大和清创 。

2．伤口扩大和清创　对较深的伤口需扩大伤口 ， 以便充分显露伤道深部 。 伤口延长的方向应与皮纹方向一致 ， 在四肢一般可沿其纵轴切开；经过关节部位的切口应作“S”形切开 ， 以免疤痕挛缩影响功能 。 要尽可能彻底切除失去活力的组织 ， 清除异物和血块 。 操作要由浅入深 ， 先外而内 ， 分片分层切除 ， 有次序进行 ， 以免遗漏 。 要彻底止血 。 对贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理 。 对较深的盲管伤 ， 必要时可从侧切开进行清创或引流 ， 以便清除所有异物和坏死组织 。 对离开伤道较远较小的金属异物 ， 如取出有困难 ， 可暂不取出 ， 以免过多地损伤健康组织 。 在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤道 ， 最 后再彻底冲洗一次 。

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