血管不明显的针如何扎，扎针鼓包是进针深了吗( 二 )
3 选择血管的技巧
选择血管宜“先远后近 ， 先浅后深 ， 先细后粗 ， 先手后足 ， 先难后易” ， 做到计划性、长期性 。 尽量避免重复一处穿刺 ， 因为同一部位多次穿刺会加重疼痛 ， 且易造成血管弹性差 ， 脆性增加 ， 易渗出 。 选择血管时应避开关节处及肢体内侧血管 。 关节处不易固定 ， 易因患者肢体轻微活动而致针头刺破血管 。 肢体内侧 ， 如前臂中下1/3段掌侧 ， 此处皮肤薄 ， 皮下脂肪少 ， 血管表浅 ， 易致液体及血液自针眼外渗而形成淤青肿胀 。
由于长期输液 ， 血管破坏过多 ， 常规选择部位难以穿刺成功者 ， 可选择手足背下1/2至指趾处的静脉血管进行逆行静脉穿刺 ， 此处因不易固定 ， 平时穿刺较少 ， 血管未被破坏 。 手足静脉有很好的网状结构 ， 多条静脉吻合支、交通支与深静脉相通而回流心脏 ， 所以逆行静脉输液时滴速不受影响 。
4 静脉穿刺的技巧
静脉穿刺时 ， 患者采用自然放松法 。 操作者左手握住患者预穿刺手的4～5个手指 ， 将患者手固定成背隆掌空的握杯状 ， 使患者手背皮肤上下左右四个方向被动牵拉绷紧 ， 使手背血管充盈、暴露、固定 ， 易于穿刺 。 穿刺时针头斜面可略偏向左 ， 这样可以减少针尖对组织的切割和撕拉 ， 达到减轻疼痛、减少组织损伤的目的 。 血管情况较差的 ， 如休克、失血过多、水肿、腹泻、肥胖等血管细或不易显露的患者 ， 可采用局部湿热敷 ， 局部涂擦阿托品或1%硝酸甘油 ， 待血管扩张充盈时再行穿刺 。
一些一般情况较差的 ， 如失血过多或脱水严重的患者 ， 在静脉穿刺时不易见回血或回血量少、回血太慢 ， 护士反复重穿造成患者痛苦 。 这里介绍两种穿刺易见回血的方法 ， 供大家参考 。 一种是穿刺前将调节器推至滴壶下端关闭 ， 同时降低输液瓶高度 ， 再行穿刺 。 这样输液管末端液体压强减小 ， 且承受回血的余地增加 ， 针头一旦进入血管 ， 血液就很容易回如输液管内；另一种是负压穿刺法 ， 按常规关闭调节器后 ， 将调节器下段输液管前端返折 ， 挤出前端液体约0.2～0.6ml ， 左手固定好返折处 ， 保持针头液体呈挂珠状 ， 再行穿刺 。 当针头斜面完全进入皮下后 ， 左手松开返折 ， 一旦针头刺入血管 ， 可见快速回血 。
5 固定输液贴的技巧
输液贴固定不当可引起针头滚动滑脱 ， 针尖刺痛、刺破血管等情况 。 固定时 ， 先粘胶布中间 ， 然后两手拉紧两端贴至两侧皮肤 。 这样可使胶布处于紧张状态 ， 与皮肤及针柄粘贴紧密 ， 不会松动 。 固定针头软管时 ， 将软管由下向上 ， 再由上向下绕圈 ， 使胶布横跨软管两段后固定于穿刺部位上方皮肤 。 三条胶布平行 ， 与针梗垂直 ， 这样既美观又牢固 。 一些穿刺部位稍隆起 ， 针尖轻微上翘者 ， 固定软管时可将软管斜压于针尖部位再固定 ， 这样可使针尖平稳地置于血管内 ， 不用在针柄下垫无菌棉签 。
6 更换液体的技巧
液体瓶内因加入其他药物 ， 其内压力与外界气压不等 ， 多大于外界气压 ， 另一些无需加入其他药物的液体瓶 ， 如氧氟沙星、克林霉素等 ， 其内压力也多大于当地的大气压 。 因此更换液体时 ， 应将瓶口向上插入输液器 ， 停顿片刻 ， 待瓶内空气排出 ， 瓶内压力与外界气压相等时再倒转液体瓶挂于输液架上 。 更换软瓶包装的液体时 ， 如乳酸林格液等 ， 先同上法将液体瓶瓶口向上插入输液器 ， 然后轻挤瓶身 ， 将瓶内空气挤出30～40ml ， 使瓶体稍扁 ， 再倒转液体瓶挂于输液架上 。 这样可以避免瓶内压力大时液体由排气管流出 。
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