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肿瘤达医｜韩月臣：以为中耳炎，结果竟是癌，出现这些症状别大意

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员 秦聪聪
到底哪一年开始有中耳炎 ， 张秀兰（化名）已经记不清了 。耳朵流脓的症状加重 ， 结果却让人意外——这“中耳炎”变成了癌 。
山东省耳鼻喉医院耳神经侧颅底外科主任韩月臣介绍 ， 侧颅底区域侧结构比较复杂 ， 这个区域的肿瘤一般位置偏深 ， 早期很难发现 ， 很容易发生漏诊和误诊 。
肿瘤达医｜韩月臣：以为中耳炎，结果竟是癌，出现这些症状别大意
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从中耳炎到外耳道癌
前些年 ， 张秀兰没少被反复发作的中耳炎折磨 ， 症状严重时用药 ， 平日能忍的也都忍了 。直到后来 ， 她的耳朵开始流脓 ， 而且带血 ， 到当地医院检查 ， 医生也认为是中耳炎加重 ， 给她做了手术 。
本以为做了手术 ， 症状就该消失了 ， 然而 ， 耳朵流脓流血的症状还在 ， 还经常疼到睡不着 。这一次 ， 她跑到山东省耳鼻喉医院找到韩月臣 ， 却在一系列检查后被告知 ， 这并非单纯的中耳炎 。
活了这大半辈子 ， 张秀兰从未想到 ， 自己会长癌 ， 而且是很罕见的癌——外耳道癌 。
“侧颅底是人体最为复杂的区域之一 ， 这个位置的肿瘤往往发生位置较深 ， 早期很难发现 。”韩月臣介绍 ， 侧颅底区域的肿瘤类型很多 ， 有外耳道癌、颞骨恶性肿瘤等 ， 除此以外 ， 还有听神经瘤、颈静脉球体瘤、脑膜瘤等良性病变 ， 总体发生率不高 ， 像颞骨恶性肿瘤 ， 其发生率仅为百万分之一 。
虽然发生率低 ， 然而一旦发生 ， 对于患者本人而言 ， 就是百分之百 。
病变不光侵犯了张秀兰的耳道 ， 还侵犯了耳廓 。韩月臣为她进行了二次扩大切除 ， 切除了全耳廓 ， 虽然切除难度不是最大 ， 但可能面临骨质暴露等组织缺损 。因此 ， 切除手术的同时 ， 医生还取了她同侧前臂的游离皮瓣 ， 带着血管移植到颈部来 。
手术过程复杂 ， 好在顺利 ， 张秀兰恢复也不错 。不知不觉已经快十年 ， 恶性肿瘤让她的耳廓缺失 ， 但她这些年定期复查 ， 一直健康存活 。
不典型的早期症状
也是由于发生率低 ， 不仅普通人群知晓率低 ， 临床中侧颅底肿瘤也容易被漏诊和误诊 。
韩月臣介绍 ， 侧颅底区域的主要器官是耳朵 ， 而耳朵有两大功能 ， 一是收集和感知声音 ， 二是人体平衡 。如果这个区域发生了肿瘤 ， 或者其他区域的肿瘤累及到这个区域 ， 其首发症状一般和耳朵相关 。比如 ， 耳鸣、听力下降、反复发作的眩晕 。此外 ， 还有一些神经受累的表现 ， 如面瘫、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难 。如果肿瘤进一步生长 ， 颅脑受压 ， 则会压迫小脑 ， 出现共济失调、头痛恶心等症状 。
“这些表现看起来没有特异性 ， 但是如果出现这些症状 ， 就要警惕侧颅底区域肿瘤性病变的存在 。”韩月臣提醒 ， 侧颅底肿瘤的患者多是散发病例 ， 其早期发现困难 ， 但并非不可能 。
像张秀兰 ， 她的一些症状其实已经超出了正常中耳炎的症状 。比如 ， 虽然有部分中耳炎患者会有流脓 ， 但流脓带血就是一个不正常的现象 。再比如 ， 中耳炎虽然会有耳部疼痛 ， 但不会出现持续的顽固性疼痛 ， 尤其还会在夜间明显加重 。
“对于恶性肿瘤的预后 ， 早发现、早诊断、早处理很关键 。”韩月臣说 ， 像外耳道癌 ， 按照TNM分期 ， T1期的患者经过规范治疗 ， 5年生存率可以达到100%；但是 ， 如果肿瘤突破骨质 ， 侵犯中耳、神经甚至脑膜 ， 其预后就大不相同 。T3期、T4期的患者即便进行了手术 ， 术后辅助放疗 ， 其5年生存也仅在20%—40% 。

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