脊髓型颈椎病手术方式 脊髓型颈椎病手术治疗方法的选择
脊髓型颈椎病手术治疗的首要目的是彻底解除脊髓压迫，因此结合影像学特点确定减压重建方式是手术成功的关键。压迫因素主要位于脊髓前部，以椎间盘突出、轻度骨赘或后纵韧带局限性骨化为主，病变节段少，压迫范围小，颈椎后凸或局部后凸畸形，压迫物易取出，需纠正矢状面失衡，可采用前路入路；减压融合可经椎间隙进行，椎体次全切除或混合减压。此外，可以结合人工椎间盘置换和融合固定，以保持颈椎的运动功能。
脊髓型颈椎病外科治疗的基本原则
《颈椎病的分类、诊断及非手术治疗专家共识》中关于颈椎病手术治疗的基本原则是:手术治疗的主要目的是阻止颈椎病相关病变对神经组织的持续进行性损害；严格掌握手术指征，严格遵循手术操作规范；根据不同情况选择合适的手术方式；颈椎病的手术治疗重在充分减压，重建颈椎生理曲度和椎间高度，同时强调重建颈椎稳定性和生理平衡。
专家共识:所有确诊的脊髓型颈椎病患者，如无禁忌症，原则上应手术治疗。症状进行性加重的患者应尽早手术。保守治疗的脊髓型颈椎病患者，当出现以下情况时，可停止保守治疗，改用手术治疗:椎管严重狭窄，颈椎局部不稳，颈椎局部后凸，MR检查T2WI信号强度高。
脊髓型颈椎病手术入路和方法的选择
脊髓型颈椎病的手术入路有前入路、后入路和前后联合入路，各有适应证，不同的入路有不同的减压方法。颈椎前路手术的绝对适应症是脊髓前短节段压迫伴轻度退变，如单纯1~2节段椎间盘突出；后路手术的绝对适应证是颈脊髓前多节段椎间盘突出、长节段后纵韧带骨化、脊髓后受压。但多层次椎间盘突出和颈椎管狭窄症多层次前后压迫是可行的；前后联合手术的绝对适应证仍有争议。
前入路
前路手术包括颈前路椎间盘切除术和椎体间融合术、人工椎间盘置换术、颈前路椎体次全切除融合术、混合手术、颈前路椎间盘切除术加椎体次全切除融合术。
1.人工椎间盘置换
【脊髓型颈椎病手术方式 脊髓型颈椎病手术治疗方法的选择】对于单纯软椎间盘突出、椎间盘轻度钙化、椎体后缘小骨赘引起的脊髓型颈椎病，选择前路经椎间隙完全减压似乎没有太大分歧；ACDF和人工椎间盘置换是主要的手术方法，可以保留颈椎运动节段，减少相邻节段的应力，避免相邻节段的退变。
但目前对于3节段以上的人工椎间盘置换仍存在争议。虽然融合可能加速相邻节段的退变，但ACDF仍然是前路手术的经典和标准。
2.混合操作
对于多节段脊髓型颈椎病，轻度退变节段行人工椎间盘置换，重度退变节段行融合术，即采用一期融合与非融合联合Hybrid手术，可完全减压，最大限度保留颈椎活动度。
杂交手术可使病变节段完全减压，严重退变节段融合，保留未融合节段的活动度，弥补多节段融合或未融合的不足，稳定颈椎，改善症状，取得满意的近期疗效。这是一种替代治疗方案。
3.ACCF行动
如巨大椎间盘突出超过相邻椎体后缘高度1/2的脊髓型颈椎病，椎间盘钙化严重，椎间隙严重狭窄或融合，椎体后缘骨赘大，椎管狭窄受限或后纵韧带骨化，经椎间隙完全减压困难，应选择椎体次全切除减压。切除后纵韧带，以去除后纵韧带下的游离椎间盘和椎体后缘的大骨赘。对于1~2节段基底狭窄的后纵韧带骨化症，椎体次全切除、减压融合也是可行的。
4.混合减压融合术
对于≥3节段的脊髓型颈椎病，传统观点认为手术虽然可以直接解除加压器，恢复脊柱前凸，但手术风险大，并发症多，如脊髓损伤、脑脊液漏、种植体脱出、假关节等。
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