肾上腺素怎么用？指南的 12 条核心推荐
过敏休克 ， 救治中应当如何正确使用肾上腺素？《严重过敏反应急救指南》推荐意见给出如下要点 。
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肾上腺素在严重过敏反应救治中的地位是什么?
推荐意见对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者 ， 肾上腺素是救治的首选药物 。(1B ， 强推荐 ， 中等质量证据)
肾上腺素的使用时机是什么?
推荐意见肾上腺素应在患者被确诊为Ⅱ级及以上的严重过敏反应后尽早使用 。(1C ， 强推荐 ， 低质量证据)
何种情况下 ， 肾上腺素的给药方式应该采用肌内注射?
推荐意见对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者 ， 应首选肌内注射肾上腺素；对于胃肠系统症状难以缓解的I级反应患者也可考虑肌内注射肾上腺素 。(1C ， 强推荐 ， 低质量证据)
肌内注射肾上腺素时应如何选择剂量和浓度?
推荐意见剂量：肾上腺素按0.01 mg/kg体重给予 ， 14岁及以上患者单次最大剂量不超过0.5 mg ， 14岁以下患者单次最大剂量不超过0.3 mg；浓度：1 mg/ml(1：1 000) ， 等同于1 ml：1 mg规格的肾上腺素注射液浓度；5～15 min后效果不理想者可重复给药 。(1D ， 强推荐 ， 极低质量证据)
肌内注射肾上腺素应该在什么部位?
推荐意见肌内注射肾上腺素的部位为大腿中部外侧 。(1c ， 强推荐 ， 低质量证据)
何种情况下 ， 肾上腺素应该采用静脉注射方式给药?
推荐意见对于已发生或即将发生心跳和／或呼吸骤停的Ⅳ级反应患者 ， 应静脉注射 。肾上腺素；对发生Ⅲ级反应且在ICU内／手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者 ， 可静脉注射肾上腺素 。(1c ， 强推荐 ， 低质量证据)
静脉注射肾上腺素应如何选择剂量和浓度?
推荐意见静脉注射肾上腺素单次剂量 ， Ⅲ级反应：14岁以上儿童及成人0.1～0.2 mg ， ≤14岁儿童2～10ug/kg；Ⅳ级：14岁以上儿童及成人0.5～1 mg ， ≤14岁儿童0.01～0.02 mg／kg；浓度：0.1 mg／ml(1：10 000) ， 即将现有1 ml：1 mg规格的肾上腺素注射液稀释10倍；3～5min后效果不理想者可重复给药 。(2D ， 弱推荐 ， 极低质量证据)
何种情况下 ， 肾上腺素应该采用静脉滴注方式给药?
推荐意见对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者 ， 静脉注射／肌内注射肾上腺素2～3次后 ， 或ICU内／手术期间已建立静脉通路并得到监护后 ， 可静脉滴注 。肾上腺素；对于Ⅳ级反应患者 ， 症状改善但未完全缓解时 ， 可考虑静脉滴注肾上腺素 。(2c ， 弱推荐 ， 低质量证据)
静脉滴注肾上腺素应如何选择剂量和浓度?
推荐意见静脉滴注肾上腺素的剂量为3～20ug(kg·h)；浓度为0.1～0.004 mg／ml(1：10 000～1：250 000) ， 即将现有1 ml：1 mg规格的肾上腺素注射液稀释10～250倍 。(2D ， 弱推荐 ， 极低质量证据)
何种情况下 ， 推荐肾上腺素采用皮下注射方式给药?
推荐意见不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素 。(1C ， 强推荐 ， 低质量证据‘)
使用肾上腺素的禁忌证是什么?
推荐意见在危及生命的严重过敏反应紧急救治中 ， 肾上腺素的使用没有绝对的禁忌证；但对于有心血管疾病史的患者和老年患者应权衡利弊谨慎使用 。(2D ， 弱推荐 ， 极低质量证据)
如何防范或处理使用肾上腺素所产生的不良反应?
推荐意见为防范使用肾上腺素所产生的不良反应 ， 应尽量避免不必要的静脉给药；静脉使用肾上腺素时应注意控制浓度 ， 并进行持续心脏、血压、呼吸、血氧饱和度的监测 。发生肾上腺素局部不良反应时 ， 可使用酚妥拉明进行局部浸润注射 。(1C ， 强推荐 ， 低质量证据)
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