“茁越新袖”|奥马珠单抗治疗过敏性哮喘伴慢性荨麻疹一例
病例作者：河北医科大学第一医院 高晓超 李晓鸾 任爽
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主治医师
高晓超
河北医科大学第一医院 变态反应（过敏）科
主治医师 内科学硕士
擅长诊治过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、荨麻疹、特应性皮炎等过敏性疾病
河北省预防医学会过敏病预防与控制专业委员会委员
河北省临床医学工程学会心肺功能设备技术分会委员
基本信息
患者信息：患者女性 ， 38岁 ， 体重60 kg ， 于2020年10月8日来诊 。
现病史：喘息反复发作十余年 ， 曾于外院诊断为过敏性哮喘 ， 给予沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500 μg 1吸bid、依巴斯汀片10 mg qd ， 仍有哮喘急性发作 ， 控制差 。
既往史：慢性荨麻疹3年 ， 应用依巴斯汀10 mg qd控制差 。
家族遗传史：其父有过敏性哮喘 。
辅助检查：哮喘控制评分（ACT）为16分；血清总IgE 177 IU/ml；过敏原体外检测 ， 提示户尘螨（D1）7.4 IU/ml↑ ， 粉尘螨（D2）4.0 IU/ml↑ ， 鸡蛋黄（F75）0.02 IU/ml↑；肺功能检查报告提示为中度阻塞性通气功能障碍 。
入院诊断：重度过敏性哮喘、慢性荨麻疹 。
诊疗经过
2年10月9日 ， 予患者应用奥马珠单抗300 mg q4w ， 6个月 。期间同时应用沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500 μg 1吸bid ， 依巴斯汀片10 mg qd 。
诊疗效果
2021年3月16日查肺功能 ， 用力肺活量（FVC）4.61 L ， 第一秒用力呼气量（FEV1）3.82 L, FEV1/FVC 86.81% ， 结果提示肺活量无减低 ， 肺通气功能无障碍 ， 小气道功能无受损 。应用奥马珠单抗治疗后8周、12周、16周、20周、24周后检测的ACT评分分别为20分、24分、25分、25分、25分 。患者自述应用奥马珠单抗治疗8周后喘息胸闷症状基本控制 ， 无哮喘急性发作 。治疗2周后停用抗过敏药 ， 荨麻疹完全控制 ， 未发作 。用药期间无不良反应发生 。
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临床思辨
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该患者患有过敏性哮喘合并慢性荨麻疹 ， 总IgE增高 ， 过敏原体外检测尘螨阳性 ， 联合应用沙美特罗替卡松粉吸入剂和依巴斯汀片 ， 治疗哮喘荨麻疹 ， 哮喘荨麻疹症状控制差 ， 加用奥马珠单抗后 ， 哮喘完全控制 ， 停用依巴斯汀荨麻疹完全缓解 。奥马珠单抗对于重度哮喘ICS/LABA控制不佳的患者 ， 疗效显著 ， 还可以改善荨麻疹症状 。总结SUMMARY
随着对哮喘发病机制研究的不断深入 ， 哮喘“精准治疗”从理论逐步走向实践 。我国流行病学调查显示 ， 过敏性支气管哮喘占总患者比例高达三分之二 ， IgE介导的I型变态反应在其发病机制中起至关重要的作用 ， 血清总IgE以及特异性IgE水平增高是其主要特征 。早在《2006年全球哮喘处理和预防策略（GINA 2006）》中已经指出 ， 针对联合应用大剂量ICS和其他各种哮喘治疗药物后 ， 症状仍不能控制 ， 且IgE明显升高的重度过敏性哮喘患者 ， 推荐给予抗IgE靶向治疗 。《中国过敏性哮喘诊治指南（2019年版）》中也推荐中重度哮喘患者按第3-4级治疗 ， 治疗后仍有持续哮喘症状或急性发作的患者可进入第5级治疗 ， 其中抗IgE单克隆抗体推荐用于第3级治疗不能控制的中/重度过敏性哮喘患者 。
【“茁越新袖”|奥马珠单抗治疗过敏性哮喘伴慢性荨麻疹一例】
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