2．特发性巨细胞性心肌炎（idiopathic giant cell myocarditis） 病变特点是心肌内有局灶性坏死及肉芽肿形成（图8-43） 。 病灶中心部可见红染、无结构的坏死物 ， 周围有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞浸润 ， 混有许多多核巨细胞 。 巨细胞的形态、大小各异 ， 可为异物型或Langhans型多核巨细胞（图8-44） 。
图8-43 特发性巨细胞性心肌炎
图示左心室心肌的炎症及坏死灶（大小不等的灰白色区域） ， 男性 ， 37岁
图8-44 特发性巨细胞性心肌炎
心肌层内可见多数单核细胞和多核巨细胞 ×200
心肌炎是指心肌有局限性或弥漫性的炎症病变 ， 以病毒性心肌炎为多见 。 一般在病毒感染时 ， 常可因营养不良、疲劳、高热、寒冷、饮酒等致病条件作用下诱发病毒性心肌炎 。 其临床表现大多可在1至2周内有发热、咽痛等类似上呼吸道感染的症状 ， 以后出现胸闷、心悸、疲乏、心前区隐痛、气促等症 ， 严重时可并发心力衰竭 。 但也有一开始发现即为心肌炎后遗症者 。
养生指南:
一.预防感染：病毒性心肌炎是感染病毒引起的 。 防止病毒的侵入是十分重要的 。 尤其应预防呼吸道感染和肠道感染 。 对易感冒者平时应注意营养 ， 避免过劳 ， 选择适当的体育活动以增强体质 。 避免不必要的外出 ， 必须外出时应注意防寒保暖 ， 饮食卫生 。 感冒流行期间应戴口罩 ， 避免去人口拥挤的公共场所活动 。
二.劳逸结合：应避免情绪突然激动或体力活动过度而引起身体疲劳 ， 使机体免疫抗病能力降低 。
三.适当休息：急性发作期 ， 一般应卧床休息2至4周 ， 急性期后仍应休息2至3个月 。 严重心肌炎伴心界扩大者 ， 应休息6至12个月 ， 直到症状消失 ， 心界恢复正常 。 心肌炎后遗症者 ， 可尽量与正常人一样的生活工作 ， 但不宜长时间看书、工作甚至熬夜 。
四.饮食调摄：饮食宜高蛋白、高热量、高维生素 。 多食葡萄糖、蔬菜、水果 。 忌暴饮暴食 ， 忌食辛辣、熏烤、煎炸之品 。 吸烟时烟草中的尼古丁可促进冠状动脉痉挛收缩 ， 影响心肌供血 ， 饮酒会造成血管功能失调 ， 故应戒烟忌酒 。 食疗上可服用菊花粥、人参粥等 ， 可按医嘱服用生晒参、西洋参等 ， 有利于心肌炎的恢复 。
五.体育锻炼：在恢复期时 ， 根据自己的体力参加适当的锻炼 ， 如散步、保健操、气功等 ， 可早日康复及避免后遗症 。 心肌炎后遗症只要没有严重心律失常 ， 可参加一般性的体育锻炼 ， 如慢跑、跳舞、鹤翔庄气功、太极拳等 ， 持之以恒 ， 对疾病的康复肯定是有利的 。
心肌炎为什么会出现心律失常??
心肌炎多数是由感染引起的 ， 但也可以是非感染性疾病所致 。 不管何种病因 ， 心肌的变性病灶总伴有不同程度的炎症 。 病灶通常最终由疤痕组织代替 ， 所以在局灶性变性之后 ， 总有局部的纤维化 。 由于心肌的炎症反应 ， 对心肌内小血管的损伤 ， 和由于免疫机制的产生 ， 可出现冠状动脉小分支病变 ， 心脏神经病变和心脏收缩过度状态 。 如当心室的小动脉被阻塞时 ， 则导致心肌供血不足 ， 收缩能力丧失 ， 心输出量下降 ， 出现心脏扩大和衰竭 。 当传导系统的小动脉阻塞时 ， 影响到心脏复极 ， 便可发生传导障碍 ， 心律不齐 ， 从而出现各种心律失常 。
青年人出现了心律失常一定是心肌炎吗?
有些青年人经常因工作紧张、疲劳、惊吓后出现胸闷、气急及心跳快、心慌等症状 。 检查心电图有心律失常 。 而常常认为患了心肌炎 ， 其实并不一定是心肌炎所致 。 以上症状出现的心律失常大多数为功能性 ， 即心脏神经功能调节失调所致 。 因此多见于精神刺激 ， 大脑过度紧张的人 ， 由于植物神经功能失调大脑皮层的兴奋和抑制过程发生障碍 ， 影响心血管的正常功能 ， 造成心律失常 。
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