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治疗肾功能不全 肾功能不全的治疗方法，肾功能不全怎么办,肾功能不全用药( 三 )

健康知识


4.并发症的治疗
(1)心血管系统并发症的治疗：
心包炎重在预防 。 通过透析疗法将BUN降低60%以上可预防尿毒症性心包炎 。
有严重胸痛者需用止痛药 。 阿司匹林及含阿司匹林药物止痛效果不明显 ， 而且可加重出血倾向导致心包腔出血 。 哌替啶(度冷丁)潴留可引起精神错乱和癫痫发作 ， 均不宜使用 。 吗啡对止痛有效 。
考虑到心包炎是一种炎症性疾病 ， 有人主张用非甾体类抗炎药(NSAIDs) ， 可直接注入心包腔内 ， 以减少粘连 ， 但效果不肯定 。
最重要的治疗是启动透析或加强透析 。 心包有积液时可行外科手术引流或开窗 ， 以防止心包填塞 。 如果加强透析10～14天后无反应 ， 可考虑做心包切除手术 。
对危险因素的预防可降低心血管病的死亡率 。 这些危险因素的预防包括控制高血压、降低血脂、停止吸烟和对左心室肥厚的干预 。 此外还应采取一些方法来干预尿毒症相关疾病 ， 如用红细胞生成素纠正贫血、预防和治疗甲旁亢、充分透析、防止营养不良的发生和选择对终末期肾病有效的治疗方案等 ， 将在下面分别叙述 。
对于慢性肾衰病人伴有左心室扩张和收缩期衰竭以及左心室肥厚而收缩期功能正常的充血性心力衰竭病人的治疗方案可参见图3 。
有人报道 ， ACEI能改善充血性心力衰竭的症状 ， 改善无症状性不伴肾脏病的收缩期衰竭者的临床转归 。 无肾脏病的充血性心力衰竭病人应用地高辛治疗效果好 。 对舒张期功能不全的充血性心力衰竭病人不要使用地高辛 ， 宜采用ACEI、钙通道阻滞药或β阻滞药治疗 。
血压即使中等度升高 ， 也应限制盐的摄入 ， 控制在2g(NaCl：5g /d) 。 一般情况下可用噻嗪类利尿剂 ， 如Scr 2mg/dl ， 宜采用襻利尿剂 。 有蛋白尿或肾病综合征的病人宜用ACEI ， 可减少蛋白尿 ， 减轻肾脏病的进展 ， 但在肾血管性高血压或低肾素性低醛固酮血症时应禁用 。 ACEI最好与钙通道阻滞药合用 ， 疗效更佳 。 严重高血压时可同时使用3种降压药物 。 血压宜控制在正常范围内 。
A.目前 ， 临床上常用的有肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断药和钙阻滞药 ， 主要为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素I型受体拮抗药(ARB) 。
ACEI根据其化学结构可分为三大类：
a.巯基类：以卡托普利(Captopril)为主 ， 本类作用时间较短 ， 每天需服药2～3次才可保证血压充分得到控制 。
b.羧基类：常用的有依那普利(Enalapril)、贝那普利(Benazepril)、雷米普利(Ramipri1)等 ， 药效长 ， 一般1次服药即能维持24h 。
c.膦基类：以福辛普利(Fosinopril)为代表 。
B.ARB也可分为三大类：
a.联苯四唑类：以氯沙坦(Losartan)、厄贝沙坦(Irbsartan)为主 。
b.非联苯四唑类：以SK F108566、R117289为主 。
c.非苯环类：以缬沙坦(Valsartan)、CQP45933为主 。 目前 ， 临床上常用的有氯沙坦和缬沙坦 。
ACEI在临床应用已有多年 ， 已积累了丰富的动物和临床实验资料 ， 证实对慢性肾功能衰竭具肯定的疗效 ， 能够延缓肾功能下降趋势 ， 其中卡托普利和贝那普利曾分别在较大系统糖尿病肾病、各型肾小球肾炎、小管间质性肾病等临床应用 ， 证明有一定疗效 。 此外 ， 某些患者在应用ACEI和ARB过程中可出现血钾升高 ， 一般平均升高0.4mmol/L ， 血钾升高达6～8mmol/L以上则罕见 ， 但在使用ACEI过程中仍应注意血钾升高 ， 当血钾水平 5mmol/L时应避免使用 。 关于ACEI过程中出现的咳嗽等副反应 ， 主要与此类药物引起的一些激肽类和P物质增加有关 ， 必要时可更换成ARB 。
钙阻滞药(CCB)可以有效降低血压 ， 其中第3代双氢吡啶类CCB ， 包括氨氯地平(络活喜)、拉西地平(Lacidipine)等 ， 作用缓和且无直立性低血压等副作用 。 许多临床实验表明用后可以使肾钠排泄增加 ， 对延缓肾功能进展有一定疗效 ， 但远不比ACEI及ARB明显 。 CCB保护肾功能机制为抗氧化作用 ， 减轻氧自由基引起的肾损害;对抗去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ等缩血管作用;减少肾组织钙盐沉积和抑制血小板的活化和聚集 ， 抑制血小板活化因子、TXA2的合成 ， 从而减轻肾功能损害 。

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