碳酸钙的剂量为2.5～20g/d(含钙40% ， 亦即元素钙含量为1000～8000mg/d) ， 可由较小剂量开始逐渐增加剂量至将血磷水平控制到4.5～5.5mg/dl(1.5～1.8mmol/L)或出现高钙血症为止 。 推荐的剂量为元素钙每天1500mg ， 但亦因人而异 。 如国内常用的维生素D3/碳酸钙(钙尔奇D)每片含元素钙600mg ， 凯斯立D每片含元素钙500mg ， 二者均应口服3次/d ， 1片/次 。 健骨钙每片含元素钙300mg ， 应每天补充5～6片 。 剂量过小往往不能达到降低血磷目的 ， 剂量过大又有引起高钙血症的可能 ， 故应适当掌握剂量 ， 经常检查血浆钙、磷水平 ， 并据此调节钙剂的剂量 。 钙剂最好在进餐时服用 ， 这样既可与饮食中的磷结合 ， 又可减少游离钙在肠道中的吸收 。 另外 ， 值得注意的是 ， 在高磷血症没有得到纠正以前 ， 不要同时使用α骨化三醇 ， 因为钙制剂和α骨化三醇都能升高血钙 ， 如果血磷未降 ， 而血钙升高 ， 钙磷乘积超过60 ， 就有产生转移性钙化的危险 。
镁制剂如氢氧化镁应避免使用 ， 因其能引起腹泻和高镁血症 。
由于含钙的磷结合剂可能引起高钙血症 ， 含铝的磷结合剂可能产生铝中毒 ， 人们致力于开发不含钙、铝的磷结合剂 。 新近开发的磷结合剂有renagel、盐酸镧(lanthanum-chlorid-hydrate)和三价铁基磷结合剂(Fe-Ⅲ based phosphate binders) 。
【治疗肾功能不全 肾功能不全的治疗方法，肾功能不全怎么办,肾功能不全用药】Renagel是一种不含钙和铝的磷结合剂 ， 它能有效地降低血磷和血浆PTH水平而不引起高钙血症或其他副作用 ， 用药期间还能使血清胆固醇水平下降 。 每个胶囊含量为440mg ， 3次/d ， 每次2～4个胶囊 。 在欧美等国已广泛使用 ， 但国内目前尚无销售 。 临床观察表明 ， 三价铁基磷结合剂能结合食物中的磷 ， 口服或静脉注射可降低血清磷水平 。
低钙血症时应长期补钙 ， 可提高血钙浓度 ， 降低血清碱性磷酸酶和PTH 。 当GRF为40～10ml/min时 ， 每天应补钙1.2～1.5g;GPF 10ml/min时应补1.0～2.0g/d 。
如果有严重的高磷血症 ， 补钙能提高血钙而增加钙磷产物导致软组织钙化 ， 因此 ， 使用含钙的磷结合剂时应经常检查血清钙、磷 ， 一旦出现高钙血症或降磷不满意而血钙升高 ， 钙磷乘积超过60时应停用钙剂 ， 可考虑短期使用氢氧化铝磷结合剂使血磷降到 1.77mmol/L后再补钙 。
二羟胆骨化醇缺乏是导致继发性甲旁亢最重要的原因 。 当GFR下降到低于40ml/min时 ， 二羟胆骨化醇水平即开始下降 ， 终末期肾衰时显著减少 。 有功能的肾组织的减少和早期高磷血症对二羟胆骨化醇的抑制均参与了二羟胆骨化醇合成的减少 。 此时宜用α骨化三醇(二羟胆骨化醇)或其他类似制剂治疗 ， 但在治疗以前 ， 必需将高磷血症基本控制 ， 否则α骨化三醇(二羟胆骨化醇)能促进肠道内磷的吸收而加重高磷血症 。 所有晚期肾衰病人 ， 当其血浆iPTH 正常高限的3倍时 ， 即应开始α骨化三醇(二羟胆骨化醇)治疗 ， 因为活性维生素D制剂对于血液透析病人PTH的抑制作用优于单用钙剂者 。 血浆iPTH低于正常高限2倍者不宜采用α骨化三醇(二羟胆骨化醇)治疗 ， 以免发生低转换型骨病(或无力型骨病) 。
常用的活性维生素D制剂有维生素D2、维生素D3、1 ， 25-(OH)2D3[二羟胆骨化醇 ， 商品名为罗钙全和1α-(OH)D3] 。 1 ， 25-(OH)2D3不需在肝、肾内转化 ， 1α-(OH)D3则需经肝脏中25-羟化酶的作用下转变为1 ， 25-(OH)2D3 ， 但无需肾脏α-羟化酶的参与 。
α骨化三醇(二羟胆骨化醇)也可以静脉注射(商品名为溉醇) ， 每周2～3次 ， 0.5～2.0μg/d ， 于透析结束时给药 。 腹膜透析病人也可以腹腔内注射 ， 应注意将药物直接注入腹腔导管内而不要加入到透析袋内 ， 以免药物被结合掉 。
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