熟悉方剂：“清脏腑热”的左金丸，有哪些配伍特点？( 二 )
和左金丸比起来 ， 龙胆泻肝汤也适合肝郁化火之证 ， 但这个“肝火”主要是循经上炎或向下流注 ， 出现如胸胁苦痛 ， 口苦口干 ， 头昏头晕等等 。
而左金丸则更适合肝火“横溢”犯胃之证 ， 此时是肝胃同病 ， 有胃气上逆的表现 ， 吞酸就是最简单的佐证 。
古人说“木郁曲直 ， 曲直作酸” 。由于肝火犯胃而偏热 ， 所以既有胃脘嘈杂 ， 又有吞酸 ， 实际上以胃热表现更明显 ， 肝火之证反而常被忽视 。
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因此 ， 左金丸确实是一个清泻肝火的方剂 ， 也就是针对肝郁化火而横溢犯胃 ， 表现为胁痛口苦、肝火犯胃 ， 嘈杂吞酸 ， 胃气上逆呕吐等 。但由于其根本原因乃是肝火 ， 所以还会有舌红 ， 苔黄 ， 脉弦数是舌脉之证 。
从左金丸的病机分析 ， 我们已经能得知它的功用和表现出的治法 ， 那就是清肝泻火、和胃降逆 。
但它的组成只有两味 ， 黄连和吴茱萸之间的关系就是重点 。
其中 ， 黄连擅长于清泻心火、还能清胃热 。当然 ， 苦寒之品客观上也能兼顾肝经郁火 ， 但在左金丸里主要还是为了清胃热 。
但其病机根本还是肝经郁火 ， 所以还要清肝 ， 黄连、吴萸六比一的配伍 ， 既有寒热同用之意 ， 又不失热者寒之的本愿 。同时 ， 吴茱萸还能引黄连入肝经以清肝火 ， 于是方能既清胃又清肝 。
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吴茱萸配和黄连在左金丸里的关系有多个方面的体现 ， 既能疏肝 ， 又能制约黄连的过于苦寒 ， 以和胃降逆；还可以引领黄连入肝经 。
而和龙胆泻肝汤比起来 ， 虽然都是清泻肝火之方 ， 但龙胆泻肝汤清泻肝火的同时 ， 更有一种“上下”的趋势 ， 无论是肝火上炎 ， 抑或是肝胆湿热下注 ， 都比较合适 。而左金丸则更适合肝火“横溢”之证 。
简而言之 ， 龙胆泻肝汤更适合肝火有“上下”的蔓延之势 ， 而左金丸则更适合肝火“横窜”影响中焦脾胃之证 。
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左金丸之证如果用龙胆泻肝汤 ， 其苦寒之气难免有伤胃之虞 ， 这显然是不适合“胃脘嘈杂、吞酸”等胃气不和之证的 。
由于左金丸清肝比较平和 ， 但在清泻肝火的同时 ， 兼有和胃降逆作用 ， 于是 ， 后世医家在调理吞酸、口苦这类问题时 ， 黄连和吴茱萸的配伍就常被用到了 。
虽然左金丸的配伍是黄连六份吴茱萸一份 ， 这是针对其肝郁化火的“热证”所设 ， 如果虽肝郁而未化火反而偏于寒证时 ， 也有人将这个配伍比例掉反过来的做法 。
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总而言之 ， 左金丸是一个清脏腑热的方剂 ， 其配伍简单明了 ， 但内涵却非常丰富 。我们从它的配伍特点里可以学习到很多脏腑经络、升降浮沉等知识 。
希望本文能对您有所帮助 。
【熟悉方剂：“清脏腑热”的左金丸，有哪些配伍特点？】来源：文化养生谈
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