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巨细胞包涵体病 巨细胞病毒感染 (转载)

巨细胞包涵体病又称巨细胞病毒感染，是由人巨细胞病毒感染引起的先天性或获得性全身性传染病。人巨细胞病毒包涵体可以在许多被感染的器官和组织中发现，因此被称为巨细胞病毒包涵体疾病。近年来，随着分子生物学技术的发展，对巨细胞病毒活动性感染的诊断不再依赖于病理学在组织和细胞中发现病毒包涵体。因此，巨细胞病毒包涵体病常被称为巨细胞病毒感染。许，济宁市第一人民医院传染病科
疾病简介
人巨细胞病毒(HCMV)感染在中国很普遍。HCMV抗体在一般人群中的阳性率约为86%~96%，而在孕妇中的阳性率可高达95%。HCMV具有潜伏激活的生物特征，一旦感染，它将持续终生。虽然HCMV感染发病率较高，但HCMV的致病性较弱，对免疫功能正常的个体无明显致病性。HCMV在体内的复制并不总是代表疾病的过程。当HCMV病毒感染免疫抑制个体、胎儿和婴儿(生理性免疫低下)或免疫低下时，很容易引起播散性疾病或单个器官损伤。因此，原发性巨细胞病毒感染大多发生在婴儿或免疫功能低下的人身上。
把… 分类
根据传染源分类
(1)原发性感染:最初感染外源性HCMV病毒；；(2)反复感染:包括内源性潜伏病毒的再活化或不同外源性病毒株的再感染。
根据初次感染时间分类
(1)先天性感染:出生后14天内确诊HCMV感染；(2)围产期感染:出生后14天内未确诊感染，但出生后3~12周内有感染迹象，通常通过产道、母乳或输血获得；(3)出生后感染或获得性感染:出生12周后，通过密切接触、输血制品或器官移植等横向传播途径获得。
根据临床症状分类
(1)症状性感染:当病变涉及两个或多个器官系统时，称为全身性感染，这在先天性感染和免疫缺陷中更常见；或者病变主要集中在某个器官或系统；(2)无症状感染:有HCMV感染的证据，无症状和体征，或有病变器官的体征和/或功能异常。后者也称为亚临床感染。
致病原因
巨细胞病毒感染是由HCMV入侵人体，在细胞中增殖并引起组织疾病引起的。先天性巨细胞病毒通过胎盘从母体向胎儿传播的具体机制尚不清楚。巨细胞病毒细胞和组织具有广泛的嗜性，上皮细胞、内皮细胞和成纤维细胞是其主要靶细胞，外周血白细胞是易感细胞。特殊的实质细胞，如大脑和视网膜的神经细胞、胃肠道的平滑肌细胞和肝细胞也可被感染，在某些情况下会导致显著的细胞病变。由于病变涉及全身多系统，临床表现多样。儿童巨细胞病毒感染主要表现为肝功能损害、黄疸和肺炎，少数表现为血液系统疾病、中枢神经系统疾病、心肌损害、肾脏损害和胃肠道损害。随着年龄的增长，巨细胞病毒感染呈现出不同的特点。在胎儿和新生儿中，神经细胞和唾液腺对HCMV最敏感，常涉及单核-巨噬细胞系统。在免疫力正常的老年人和成人中，无论是原发感染还是再感染，病毒大多局限于唾液腺和肾脏。一些主要的症状性感染可能涉及淋巴细胞；在免疫抑制的个体中，肺最常被侵犯，这通常导致广泛的组织和器官的播散性感染。此外，唾液腺和泌尿系统是最常见的解毒部位，也是最多的解毒部位；由于血脑屏障和血眼屏障的保护作用，眼内和颅内HCMV感染主要见于宫内感染的儿童和免疫低下者。[1]
临床表现
先天传染
通常有多个系统器官受损或以下一种或多种不同表现的组合。黄疸(主要是直接胆红素升高)和肝脾肿大是最常见的。可能有血小板减少性瘀斑、中枢神经系统受累如小头畸形、伴有周围钙化的心室增大、感觉神经性听力损失、神经肌肉异常、惊厥和视黄醇中毒。外周血异常淋巴细胞增多，脑脊液蛋白增多，肝功能异常。常见畸形如腹股沟斜疝。症状性感染中感音神经性听力损失的发生率高达25%-50%，可能是晚期或进行性的。

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