血液透析膜宜改用聚砜膜以除去大量的β2-M ， 4h低血流量(200ml/min)透析比2h高血流量(400ml/min)透析对除去β2-M的效果要好 。
(8)性功能紊乱的治疗：
对于阳萎的治疗 ， 可试用睾酮注射 ， 但疗效不肯定 。 氯米芬(氯底酚胺)有一定疗效 。 用rHuEPO纠正贫血亦可收到治疗效果 。 对阳萎的主要治疗方法是将松弛剂注射到阴茎的corporacarponosal内 ， 常用的松弛剂有硫前列酮(前列腺素E)(20mg/ml)和酚妥拉明(phentolamine)(1.25mg/ml) ， 常可达到使阴茎勃起进行性交的目的 。 有些病人需在每次性交前注射 ， 另一些病人则在注射数次后不再需要注射 。 最近问世的性兴奋剂伟哥是否对慢性肾衰阳痿病人有效 ， 尚需进一步观察 。
(9)高钾血症和代谢性酸中毒的治疗：
发生高钾血症时需限制饮食中钾的摄入 ， 停止使用抑制细胞摄取钾(如β肾上腺素阻滞药、地高辛等)或抑制醛固酮分泌的药物(如ACEI、肝素、环孢素等) ， 口服聚磺苯乙烯(降钾树脂)和血液透析能降低血钾 。 血钾过高时(血清K 6.5mmol/L)可静脉注射葡萄糖酸钙、碳酸氢钠或胰岛素加入葡萄糖静脉滴注 。 胰岛素与葡萄糖比例为胰岛素1U ， 葡萄糖3～5g 。 透析时宜采用低钾或无钾透析液 。
代谢性酸中毒时可口服碳酸氢钠或大黄苏打片 ， 一般3～10g/d ， 分3次口服 。 严重酸中毒时需静脉滴注碳酸氢钠 ， 并按血气分析或二氧化碳结合力调整用量 ， 必要时开始透析治疗 。
(11)对症处理：
利用传统的方法清除肠道毒物以缓解尿毒症症状 。 通过肠道清除毒物是一种传统的方法 ， 它的意义不仅在于缓解尿毒症症状 ， 而且还具有延缓肾脏病进展的作用 。
肠道吸附剂：口服氧化淀粉可吸附胃肠中氮代谢产物 ， 并通过腹泻作用将毒性物质排出体外 。 用法为口服20～40g/d ， 长期服用可降低血尿素氮水平 。 目前 ， 临床上常用包醛氧化淀粉 。 该药没有氧化淀粉致腹泻的副作用 ， 用法为口服15～30g/d 。
AST-120是日本科学家研制的一种新型肠道吸附剂 ， 直径为0.2～0.4mm的多孔炭粒子 ， 主要在肠道吸附色氨酸代谢产物吲哚 ， 使肝脏吲哚酚硫酸(indoxyl sulfate)合成前体减少 。 现在证实吲哚酚硫酸是一种极其重要的尿毒症毒素 ， 在肾组织可刺激TGFB、TIMP-1及ICAM-1产生 ， 促进肾脏纤维化 。 临床观察慢性肾功能不全患者应用AST-120后12～24个月 ， 可使肌酐倒数曲线斜率和肌酐清除率曲线斜率明显下降 。 若结合低蛋白饮食则效果更佳 。 AST-120用量为3g/d ， 逐渐增加到6g/d 。 该药临床应用后未发现有明显副作用 。
(12)中医中药治疗：
祖国医学历史悠久 ， 博大精深 ， 对肾脏病的治疗已积累了丰富的经验 ， 值得普遍推广 。 我国学者证实中药大黄除具有泻下作用外 ， 还具有抗氧化、抑制多种生长因子及促进ECM蛋白酶活性的作用 ， 进而延缓肾脏病进展 。 其他如黄芪、川芎、冬虫夏草等也具有一定的作用 。 另外 ， 中医对肾脏病治疗还注意辨证施治 ， 并积累了许多有用的复合配方 。 单用或中西医结合治疗 ， 对延缓病情进展、改善患者预后等方面具有重大意义 ， 可酌情采用 。
二、预后
慢性肾功能衰竭是一个进行性发展的疾病 ， 具有不可逆性 ， 大多预后不良 。 据国外报道 ， 当Scr 442 micro;mol/h ， 进展到终末期尿毒症的平均时间为10.8个月 ， Scr越高病情发展越快 ， 生存期越短 ， 需要作透析和移植的时间越短 。
慢性肾功能衰竭的病程和预后与两种因素有关 ， 一是与基础病因密切相关 ， 如在慢性肾小球肾炎为10个月 ， 无梗阻性肾盂肾炎为14个月 ， 糖尿病肾病最差 ， 仅6个月 ， 多囊肾为18个月 。 二是与各种合并症和加剧因素有关 ， 在各种合并症中 ， 以合并高血压预后最差;各种加剧因素如年龄、饮食、感染、心衰、脱水或治疗失当等均可导致肾功能恶化而影响预后 。 但如迅速对以上不利因素和营养问题、代谢问题、贫血问题等进行合理的治疗和纠正 ， 仍可使病情部分扭转 。
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