另外一种类似物1α-(OH)D2也能有效地抑制血透病人的PTH水平 。 初步观察表明 ， 每周3次 ， 每次10μg能使病人耐受 ， 但高钙血症和高磷血症发生率不高 。
另外一种能降低PTH又能减少高钙血症的方法是用能激活甲状旁腺内的钙敏感受体的钙模拟物(calcium mimetics) 。 在次全切除大鼠肾脏模型中 ， 给予钙敏感受体增效剂能以剂量依赖方式降低血浆PTH浓度高达75% 。 且能抑制甲状旁腺增生 。 这种作用不能用血浆二羟胆骨化醇或磷的浓度变化来解释 。 另外的研究发现 ， 给予增效剂能减轻纤维性骨炎 。
但是这种发现应用到人类的结果尚不能肯定 。 对维持性血透伴有轻度甲旁亢的病人给予钙受体增效剂能产生剂量依赖性降低血浆PTH浓度的作用 。 对更为严重的甲旁亢的长效作用和安全性还有待进一步的研究 。
综上所述 ， α骨化三醇(二羟胆骨化醇)及其类似物治疗继发性甲旁亢是一种首选的方法 。 但是 ， 大剂量α骨化三醇(二羟胆骨化醇)可能引起高钙血症 。 结节增生的腺体可能对活性维生素D3发生抵抗 ， 因而需要做甲状旁腺次全切除 。 但是这种手术可能导致PTH缺乏、骨软化和无动力型骨病等 。 1995年Kitaota等报道了直接在甲状旁腺内注射1 ， 25-(OH)2D3治疗伴发严重甲旁亢的慢性透析病人有效 。 其他人报道了经皮注射无水乙醇的方法 。 其方法是在超声或CT引导下将特制的细针刺入肿大的甲状旁腺内 ， 然后注射96%乙醇 ， 每2～2.5ml腺体体积可注入1ml乙醇 。 最好选择体积大于O.5m3或直径大于lcm的腺体进行注射 ， 因为这种腺体多半是口服α骨化三醇(二羟胆骨化醇)不能起效的结节性增生腺体 。 有报道乙醇最大注射量可为甲状旁腺腺瘤体积的1/2(超声探测的最大长径?宽径?深度?1/2) 。 间隔1个月重复治疗 ， 最多3次 。 1 ， 25-(OH)2D3注射量为腺体体积的70%～90% ， 每周3次 ， 治疗2周 。 2周后口服α骨化三醇(二羟胆骨化醇)冲击治疗(每周2次 ， 每次2～4μg)2～4周 ， 以后根据血浆PTH浓度延长治疗时间 ， 直至达标 。
通过彩色多普勒影像可以检查组织破坏的程度 ， 并可发现细胞再生长情况 ， 为进一步选择注射药物的最佳部位和剂量提供了信息 。 与甲状旁腺切除术相比 ， 这种治疗引起的甲状旁腺功能低下的危险性极小 。
透析用水必须净化 ， 使用反渗水 。 透析液中的钙为离子钙 ， 可以自由通过透析膜 ， 而血钙中只有60%的离子钙 。 透析过程中血钙可以降低 ， 也可以增加 ， 取决于透析液和血液中钙的浓度、透析液中含钙量和血液中可以扩散钙的浓度 。 如透析液中含钙量低(1.25～1.3mmol/L) ， 则骨病的发生率增加 。 如透析液中含钙量高(1.99mmol/L) ， 则可能导致高钙血症 ， 增加软组织钙化的危险性 。 因此 ， 透析液中含钙量1.5mmol/L较为理想 。 如果透析同时又使用1 ， 25--(OH)2D3或1α-(OH)D3 ， 则有可能引起高钙血症 ， 宜减少1 ， 25-(OH)2D3的剂量或降低透析液中钙的含量 ， 例如将透析液中钙的含量降为1.25mmol/L(5mg/dl) 。 有人观察到 ， 在4h透析过程中 ， 如果透析液钙含量为1.75mmol/L(7mg/dl) ， 病人摄取的钙量大约为900mg ， 而用钙含量为1.25mmol/L(5mg/dl)时 ， 则病人几乎不摄取钙 。 使用低钙透析液还有一个优点 ， 可以让病人口服较大剂量的钙 ， 以便更好地与磷结合而降低血磷 。 但是 ， 如果没有口服补钙 ， 则不宜使用低钙透析液 ， 以免加重低钙血症和甲旁亢 。
在下列情况下可考虑做甲状旁腺次全切除术和自体移植术：血浆PTH显著升高(常 1000pg/ml) ， 持续性高钙血症 ， 严重的皮肤瘙痒经充分血透无效 ， 有明显的软组织钙化 ， 纤维性骨炎经保守治疗无效 ， 软组织缺血性病变 ， 发生溃疡或坏死者 。
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